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【头条】各科临床抢救顺序,每一步你都清楚了吗?

2019-08-07 人评论

临床危象,即疾病的危急征象,见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。今日为大家介绍几个常见的临床危象,供大家学习参考。一、过敏性休克的抢救顺序过敏性休克0.1%盐酸,肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组胺药…

临床危象,即疾病的危急征象,见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。

今日为大家介绍几个常见的临床危象,供大家学习参考。


一、过敏性休克的抢救顺序

过敏性休克0.1%盐酸,肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组胺药:如非那根25~50毫克肌注,保证呼吸道通畅,必要时气管切开、吸氧、氢化可的松200~400毫克,加入100毫升葡萄糖液中静滴,酌情选用血管活性药。

二、过敏性休克诊断要点及抢救措施


诊断:

1、有过敏接触史;


2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、发绀、濒死感,严重者可咳出粉红色泡沫样痰;


3、常有剧烈的肠绞痛,恶心、呕吐、或腹泻;


4、意识障碍,四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降



抢救:

1、立即应用肾上腺素;


2、静脉快速注入肾上腺皮质激素;


3、扩容;


4、吸氧或高压给氧;


5、给予钙剂及抗组胺药物;


6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等;


措施:

1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;


2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴;


3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(静滴);


4、10%葡萄糖酸钙20毫升,静脉缓注;


5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;


6、平衡晶水:500~1000毫升静滴。


三、肺水肿诊断要点及抢救措施


诊断:

1、严重的呼吸困难,端坐呼吸,口唇发绀,大汗淋漓;


2、阵发性咳嗽,伴有白色或粉红色泡沫样痰;


3、肺部可扪及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音;


抢救:

1、吸氧或高压给氧;


2、选用血管扩张剂;


3、选用强心、利尿剂;


4、给激素药物;


5、四肢轮流结扎、半坐位。



急救:

1、吗啡10毫克,皮下注射;


2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;


3、速尿40毫克加50%糖20毫升(静脉缓注);


4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;


5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升(静缓滴)直至症状体征消失(注意血压)


6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)


四、输液反应和防治


输液反应:

(一)反热反应,症状:发冷、寒战和发热,严重者初起即寒战、继之高热达40-41℃并有恶心、 呕吐、头痛、脉速等症状;防治:减慢滴注速度或停止输液,并通知医生;


(二)(肺水肿)循环负荷过量:症状:突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。


(三)静脉炎症状:出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。


(四)空气栓塞症状:病员胸部感到异常不适,发生呼吸困难和严重紫绀,听诊心前区可扪及响亮的,持续的“水泡音”


防治:

(1)输液过程中注意滴注速度不宜过快,液量不可过多;


(2)如发现症状须立即使病员端坐,两腿下垂,减少静脉回流;


(3)加压给氧,使氧气经20~30%酒精湿化后吸入;


(4)按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂;


(5)必要时四肢轮流结扎;


防治:

(1)严格执行无菌技术操作,对血管刺激的药物,要有计划更换注射部位。


(2)患肢抬高并制动,局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷;


防治:

(1)置病人有左侧卧位和头低足高位;


(2)氧气吸入;


(3)加压输液时严密观察;护士不得离开病人。


五、输液反应谨慎处理


输液反应有危险,谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象,其本身并无致死性。


但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范;一旦发生,判断要准确,处置要果断。


至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制,肾上腺素是儿茶酚胺类药物,有快速升压效应,用于速发型过敏反应是正确的;


另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时,小心使用也未尝不可;


在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。


至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂;


对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。再需要用镇静剂;对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。


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